Травма органов брюшной полости

В момент осмотра и ощупывания прежде всего следует попытаться установить, где расположена опухоль - в толще брюшной стенки, в брюшной полости или забрюшинно. Опухоли кожи и подкожного жирового слоя, не связанные с апоневрозом, при активном сокращении стенки живота хорошо прощупываются и полностью сохраняют подвижность. При расслабленной брюшной стенке опухоль в мышечно- аноневротическом слое удается частично или полностью охватить пальцами, а иногда и приподнять вместе с брюшной стенкой. Новообразования мышечно- аноневротического слоя при напряжении брюшного пресса продолжают прощупываться, но менее отчетливо, сме- щаемость их исчезает, тогда как опухоли, расположенные в брюшной полости и забрюшинно, при напряженных мышцах пропальпировать не удается. Ценным симптомом является выяснение направления перемещения опухоли во время дыхания. При положении больного на спине опухоли брюшной полости смещаются в направлении вдоль тела, в то время как новообразования брюшной стенки поднимаются вверх (от позвоночника) при вдохе и опускаются вниз (к позвоночнику) при выдохе; за- брюшинные опухоли во время дыхания практически не смещаются. Это можно выявить визуально и ощутить рукой.

Установив принадлежность опухоли к брюшной стенке, уточняют ее форму, размеры, консистенцию, характер поверхности и четкость границ. Определяют отношение опухоли к окружающим тканям, наличие или отсутствие болезненности при пальпации, изменение величины при перемене положения, а также при покашливании или натуживании. Этот прием позволяет провести дифференциальный диагноз с неполностью вправимыми грыжами, которые при натуживании и вертикальном положении больного могут увеличиваться.

Если опухоль расположена в нижних отделах живота, необходимо произвести ректальное исследование для выяснения отношения новообразования к стенкам таза.