Травма органов брюшной полости

Кожа истончается, приобретает багрово-синюшный цвет, а иногда изъязвляется с образованием грибовидных разрастаний. Чаще всего изменения кожи и подкожной клетчатки отмечаются при ангиогенных саркомах и рабдомиобластомах. Поверхность сарком в это время нередко бугриста, границы не вполне отчетливы, консистенция опухоли неоднородная, с участками размягчения. Чаще всего пальпация опухоли болезненна. Саркомы мягких тканей, расположенные рядом с ребрами, позвоночником или подвздошными костями, могут прорастать через надкостницу в ность. Помимо выраженного инфильтративно- го роста, все сарномы мягких тканей у детей склонны к раннему метастазиро- ванию как в регионарные лимфатические узлы, так и гематогенно в легкие и кости.

В начальных стадиях заболевания общее состояние ребенна не страдает. Однако при быстром росте опухоли, особенно при прорастании в близлежащие кости или внутренние органы, а также при метастазировании, состояние больных значительно ухудшается. Дети становятся вялыми, капризными, худеют, появляются симптомы интоксинации, может повышаться температура тела .

Лечение злокачественных опухолей мягких тканей передней брюшной стенки должно быть комплексным, с включением лучевого, лекарственного и хирургического компонентов. Если опухоль имеет явно злокачественную природу или диагноз подтвержден морфологически, целесообразно начать с полихимиотерапии препаратами широкого спектра действия (винкристин, цикло- фосфан, адриамицин). Предоперационная химиотерапия позволяет установить чувствительность опухоли к противоопухолевым лекарственным веществам, что необходимо для проведения адекватной послеоперационной терапии, а также уменьшить опухоль. Химиотерапию проводят 3-4-недельным курсом, стандартными дозами препаратов.После окончания химиотерапии по возможности проводят радикальное удаление новообразования. Такие операции предусматривают широкое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей ("не видя ее", по выражению Н.Н.Петрова). В препарат включают участок тканей, через ноторый осуществлялась пунн- ционная или инцизионная биопсия опухоли. Если операцию проводят по поводу рецидива опухоли, то в препарат включают и послеоперационный рубец. Объем вмешательства в каждом случае индивидуален, однако во всех ситуациях необходимо соблюдать основной принцип - удалять опухоль в едином мышечно-фасциальном футляре. После операции независимо от ее объема больные должны получать лучевую терапию и продолжительно (не менее года) полихимиотерапию с учетом гистологического варианта опухоли и ее чувствительности к лекарственным препаратам, установленной в предоперационном периоде.