Травма органов брюшной полости

При недифференцированно-нлеточ- ном варианте заболевание протенает остро. Ребенок обычно поступает в специализированное отделение при генерализации или диссеминации процесса. Об относительно первичной локализации патологического процесса можно говорить только на основании преобладающего поражения, чаще это брюшная полость . Несмотря на лечение, заболевание неуклонно прогрессирует.

Клиническая симптоматика начальных стадий лимфосарком пищеварительного тракта неспецифична и имеет значительное сходство с признаками различных опухолевых и неопухолевых заболеваний этих органов. Нередко в начальных стадиях заболевания вообще отсутствуют жалобы, относящиеся к желудочно-кишечному тракту. Характерны бледность, усталость, слабость, частые боли в животе, дискинетические явления, увеличение живота, исхудание (вплоть до развития кахексии), пальпируемая опухоль. Эти симптомы обычно проявляются при распространенном опухолевом процессе - при II, чаще III стадии. В периферической крови долго не выявляются какие-либо отклонения. При диссеминации процесса состояние лейкемизации характеризуется появлением в костном мозге на фоне сохранного миелопоэза единичных бластных клеток, которые затем в течение 2-3 нед полностью вытесняют нормальное кроветворение.

Больные со злокачественными лим- фомами III-IV стадий не подлежат хирургическому лечению, а нуждаются в проведении комплексной химиолучевой терапии в условиях специализированных онкогематологических отделений. Однако почти всех детей с лимфоретикуло- саркомами брюшной полости первично госпитализируют в хирургические стационары. Боли в животе, которые всегда отмечаются при злокачественных лимфомах брюшной полости и забрю- шинного пространства, дают повод подозревать хирургическую патологию. Детальный сбор анамнеза, тщательная оценка каждого симптома, внимательная пальпация брюшной полости позволяют вовремя воздержаться от хирургического вмешательства и заподозрить опухоль. При отсутствии симптомов острого живота необходимы дополнительные рентгенологические, инструментальные и лабораторные исследования для уточнения варианта опухоли и степени распространенности процесса. Обязательны экскреторная уро- графия, контрастное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, пальпация брюшной полости под наркозом с применением миорелаксантов и одновременное проведение пункции опухоли для цитологической диагностики и пункции костного мозга для изучения миелограммы. В специализированных онкологических клиниках для диагностики распространения процесса используют радиоизотопные исследования, в частности сцинтиграфию с тумо- ротропным РФП. Способность препарата избирательно накапливаться в тканях лимфоретикулосаркомы позволяет осуществлять визуальную диагностику опухолевых узлов. Данный метод проще и информативнее контрастной лимфогра- фии, он позволяет уточнить не только распространенность процесса, но и осуществлять контроль за лечением.