Травма органов брюшной полости

Клиническая картина эпителиальных злокачественных опухолей желудочно- кишечного тракта у детей и их особенности изучены недостаточно, это затрудняет своевременную диагностику и рациональное лечение. Кроме того, даже при симптомах, указывающих на рак желудка или кишечника, редко их правильно трактуют. Одной из особенностей рака желудочно-кишечного тракта у лиц молодого возраста является несоответствие короткого анамнеза и обширности поражения. Это можно объяснить не столько бессимптом- ностью заболевания, сколько быстрым распространением процесса. При раке желудка и кишечника ребенка обычно госпитализируют уже при выраженных клинических проявлениях. В зависимости от локализации опухоли и индивидуальных особенностей больного преобладает один из 4 синдромов: гастрический, диспептический, перитонеаль- ный и токсико-аллергический. Первый синдром характерен для опухолей желудка и верхнего отдела кишечника. При раке желудка появляются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота "кофейной гущей", похудание и анемизация, отмечается также снижение АД, ускорение СОЭ.

При ране толстой кишни преобладает неспецифический опухолевый симпто- мокомплекс: слабость, сонливость, похудание, анорексия. Периодически отмечаются жидкий многократный стул и схваткообразные боли в животе. Эти симптомы обусловлены чаще всего острым мезаденитом либо аппендицитом; известно нередкое развитие аппендицита на фоне рака толстой кишки и вряд ли это случайно: опухоль в толстой кишке приводит к нарушению перистальтики и задержке кишечного содержимого в слепой кишке, что вызывает раздражение слизистой оболочки червеобразного отростка и его воспаление. Почти половина детей, страдающих раком толстой кишки, поступали в онкологические отделения через 4-6 мес после аппендэктомии, при которой удаляли катарально измененные отростки. При раке кишечника часто отмечается скрытое кишечное кровотечение и ане- мизация. В большинстве же случаев первым симптомом заболевания, заставляющим обратиться к врачу, служит обнаружение опухоли в животе, которая обычно достигает к этому времени больших размеров.

Раковые опухоли при пальпации определяются в виде плотных безболезненных образований. В зависимости от локализации опухоль может быть подвижной или неподвижной. Обследование детей с пальпируемой через переднюю брюшную стенку опухолью необходимо начинать с эксреторной урографии для исключения забрюшинного новообразования, после чего показано рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, а иногда проведение эзофагогастроснопии и лапароскопии. Для установления характера опухолевого процесса необходимо цитологическое исследование пунктата или отпечатков с опухоли. Распространенность процесса позволяют уточнить контрастная лим- фография и дополнительные рентгенологические исследования органов грудной полости и скелета.