Травма органов брюшной полости

Ранения внутрибрюшинного отдела прямой кишки диагностируют в момент лапаротомии и ушивают двух-, трехрядным швом в поперечном направлении. На сигмовидную кишку накладывают противоестественный задний проход . Рану прямой кишки отграничивают от брюшной полости марлевым тампоном, полость малого таза дренируют силиконовой трубкой с боковыми отверстиями.

Возможно одновременное повреждение внебрюшинного и внутрибрюшинно- го отделов прямой кишки при падении промежностью на острый предмет (кол, лыжную палку и т.д.). При лапаротомии и обследовании малого таза обнаружение забрюшинной гематомы, расположенной вокруг прямой кишки, свидетельствует о повреждении ее внебрю- шинного отдела. Это требует после завершения лапаротомии ревизии через промежностный доступ: делают поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки посредине между анальным отверстием и копчиком. Заднебоновые поверхности прямой кишки тупо отслаивают от передней поверхности копчика и крестца. При высоком расположении повреждения резецируют копчик, рассекают фасцию и m.levator ani и получают возможность ревизии практически всего внебрюшинного отдела прямой кишки. Гематому и кишечное содержимое удаляют, останавливают кровотечение. Рану прямой кишки зашивают трехрядным швом. По ходу раневого канала иссекают размозженные тнани. Парарентальную клетчатку инфильтрируют раствором антибиотиков. В полость раны вводят тампон с мазью Вишневского. Операцию заканчивают пальцевой дилатацией заднего прохода с целью временного пареза сфинктера. В прямую кишку вводят газоотводную трубку. Подобную операцию выполняют и при изолированном ранении внеб- рюшного отдела прямой кишки, обязательно создают противоестественный задний проход из сигмовидной кишки. При одновременном ранении мочевого пузыря рану его ушивают двухрядным швом, накладывают эпицистостому и дренируют паравезикальную клетчатку.

В послеоперационном периоде в зависимости от состояния больного, характера повреждения и выполненного вмешательства в течение 2-3 дней необходимо проводить парентеральное питание. Для профилактики и лечения перитонита применяют антибиотики, которые вводят внутримышечно, внутривенно и в брюшную полость, если оставлен минроирригатор (3-5 дней).

Летальность при закрытых повреждениях желудочно-кишечного тракта составляет около 11,6%, при повреждениях двенадцатиперстной кишки - 54 % [ШамисА.Я., ГумеровА.А., Петке- вич Г.В., 1976], при повреждениях толстой кишки - 40ти у новорожденных