Травма органов брюшной полости

При отсутствии отдаленных метастазов лечение злокачественных эпителиальных новообразований желудочно- кишечного тракта у детей необходимо начинать с операции - обширной резекции пораженного органа с удалением регионарных лимфатических узлов. Следует помнить, что воспалительная реакция вокруг опухоли нередко ведет к фиксации ее и мнимой иноперабель- ности. Даже при рецидивах, но при отсутствии метастазов, следует попытаться выполнить широкую резекцию. После операции проводят противоопухолевую химиотерапию - несколько курсов 5-фторурацила. При своевременном выявлении рака желудочно-кишечного тракта у детей можно добиться хороших результатов лечения.

Карциноиды. В 1888 г. Любарш описал под названием "маленькие нар- циномы" особый вид опухоли, обладающей инфильтративным ростом, но редко метастазирующей; клетки этих опухолей не похожи на клетки рака кишечника. В 1907 г. Оберндофер предложил назвать эти опухоли карци- ноидами. Позднее было поназано, что нарциноиды исходят из аргентаффин- ных нлетон нишечнина, еще позднее обнаружили нарциноиды вне нишечнина. Гистологичесние и гистохимичесние ха- рантеристини нарциноидов хорошо изучены. Чаще встречаются типичные нар- циноиды в червеобразном отростне и тонной нишне. Это плотная, обычно одиночная опухоль, очень редно множественная, размером не более 2 см, располагается в подслизистом слое, на разрезе желтоватого цвета.

В червеобразном отростне нарциноид располагается в области верхушни или средней части. Минроснопичесни нарци- ноиды представлены сноплением небольших нлетон с богатыми хроматином ядрами, мелнозернистой цитоплазмой. Клетки образуют различные струнтуры; располагаясь в основном в подсли- зистом слое, они могут инфильтрировать другие слои стенни. Клетни нарци- ноидов могут вырабатывать и нумули- ровать серотонин, с чем связано развитие нарциноидного синдрома, типичная нартина ноторого (понраснение верхней половины тела, диарея и сердечная недостаточность по правожелудочновому типу) наблюдается у детей редно. Пран- тически всегда у детей нарциноиды кишечнина и червеобразного отростка являются случайными находками на операциях, предпринимаемых по поводу острого аппендицита. Даже при подозрении на нарциноид рентгенологическое обследование часто не позволяет поставить диагноз. Информацию можно получить лишь при ангиографичесном исследовании, которое выявляет звездообразное расположение сосудов кишки, стенозы мезентериальных артерий, скудное скопление контрастного вещества в опухоли и отсутствие контрастирования вен в артериальной фазе.