Травма органов брюшной полости

Отличить опухоль от кровоизлияния или организовавшейся гематомы помогает упоминание о недавней травме, указание на острую боль, предшествовавшую появлению опухоли, отсутствие тенденции н увеличению или даже уменьшению уплотнения, мягноэласти- ческая консистенция. Иногда диагноз организовавшейся гематомы становится ясным только после ее удаления и рассечения. Большие трудности для дифференциальной диагностики представляют воспалительные "опухоли" на месте бывшей раны, операции или вокруг инородных тел, внедрившихся в толщу брюшной стенки из просвета кишки. Установлению истинной природы заболевания помогают указания на вторичное заживление раны, а также изменение размеров "опухоли" - ее периодическое увеличение и уменьшение (симптом "гармошки"). Трудности распознавания возрастают, когда воспалительная "опухоль" возникает через несколько лет после благополучного заживления раны. Рост этого новообразования может быть довольно интенсивным. За 2-3 мес псевдоопухоль может достигнуть более 10 см в диаметре. Обычно процесс начинается в мышечно-апонев- ротическом слое брюшной стенки. Ножа и подкожная жировая клетчатка не поражается, но в брюшине возникают вторичные реактивные изменения и нередко образуются массивные спайки между внутренними органами и брюшной стенкой. Макроскопически в таких случаях констатируют прорастание "опухоли" в предлежащие органы.

Общее состояние ребенка обычно изменяется незначительно. Отмечается ежедневный субфебрилитет. Боли беспокоят в основном при физической нагрузке. В периферической крови выявляется умеренный лейкоцитоз, эо- зинофилия и ускорение СОЭ. При пальпации воспалительная "опухоль" ощущается как плотное, незначительно болезненное, неподвижное образование с гладкой поверхностью, без четких границ. Иногда удается обнаружить участки выраженной локальной болезненности и размягчения. Антибактериальная терапия и покой обычно приводят к уменьшению воспалительной "опухоли", однано полностью она не исчезает.

На разрезе воспалительная "опухоль" представляется гомогенной плотной соединительной тканью, очень похожей внешне на десмоидную опухоль. В центральной части воспалительной "опухоли" обычно удается обнаружить одну или несколько мелких полостей, содержащих гной или грануляционную ткань, здесь же можно обнаружить инородное тело (шелковую лигатуру, мелную рыбью кость, кусочек дерева или металла). Убедиться в диагнозе воспалительной "опухоли" можно только на основании гистологического исследования.