Травма органов брюшной полости

Тщательное обследование в большинстве случаев указывает на распространение процесса по обе стороны от диафрагмы и только у 20 % детей лимфомы локализуются в желудочно- кишечном тракте, обычно в терминальном отделе подвздошной кишки, слепой кишке или восходящем отделе толстой кишки. Во время лапаротомии только у 1/i больных процесс оказывается локализованным.

При изолированном поражении кишечника или желудка саркоматозный процесс имеет склонность н медленному распространению. При этом с успехом применяют расширенную резекцию пораженного отдела кишечника или желудка с последующим проведением лучевого лечения и противоопухолевой полихимиотерапии. При поражении илеоцекального угла кишечника заболевание выявляется на ранних стадиях в связи с выраженным болевым синдромом, симулирующим аппендицит. При подобной локализации первичного поражения лимфобластного или пролимфоцитарного гистологического типа заболевание быстро распространяется по лимфатической системе. Но в силу раннего выявления опухолевого процесса (ребенок попадает в хирургическое отделение с диагнозом "острый живот") у большинства больных возможно радикальное удаление опухоли. Операция заключается в расширенной резекции илеоцекального угла путем правосторонней геминолэктомии с удалением не менее 20 см подвздошной кишки и регионарных лимфатических узлов. После операции проводят химио- лучевую терапию. Только оперативное лечение - резекция кишки с лимфатическими узлами - позволяет излечить не более 10% больных. Добавление к оперативному лечению облучения в сочетании с системной противоопухолевой полихимиотерапией дает возможность излечить около 80 % детей.

При ill и IV стадиях заболевания с целью консолидации ремиссии назначают циклофосфан, винкристин, предни- золон или те же препараты в сочетании с противоопухолевыми антибиотиками (рубомицин, карминомицин, адриами- цин). Подобную химиотерапию проводят и после радикальных операций. Больной должен получить не меньше 5-6 курсов лекарственного лечения с интервалами в 3 нед.