Травма органов брюшной полости

Дополнительные методы исследования при повреждениях кишечного тракта.

В первые часы после повреждения кишечного тракта клинический анализ крови выявляет умеренный лейкоцитоз. При разрыве брыжейки и выраженном кровотечении наблюдается незначительное падение гемоглобина и ге- матокрита. С развитием перитонита при повреждении, проникающем в просвет кишки, лейкоцитоз нарастает значительно - 25 o 1 09/л со сдвигом нейтрофиль- ной формулы влево.

Бесспорное значение для уточнения диагноза закрытого повреждения кишки имеет обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости. Выявление свободного газа в брюшной полости достоверно свидетельствует о повреждении желудочно-кишечного тракта и служит абсолютным показанием для оперативного вмешательства. При тяжелом состоянии больного обзорную рентгенографию следует производить в положении на спине в перед- незадней проекции и латеропозиции. В латеропозиции свободный газ можно определить под передней брюшной стенкой над кишечником и печенью. Отсутствие свободного газа в брюшной полости не исключает повреждения кишечного тракта [Баиров Г.А., Кущ Н.Л., 1975; Пугачев А.Г., Финкельсон Е.И., 1981]. В связи с трудностями распознавания повреждений двенадцатиперстной нишки рентгенологическое исследование имеет особое значение. Для забрюшинного разрыва двенадцатиперстной нишки характерна забрюшин- ная эмфизема - просветления в области правой поясничной мышцы, вокруг правой почки, небольшие пятна (пузырьки воздуха) под тенью печени, ближе к средней линии. Смазанность и нечеткость контуров подвздошно-поясничной мышцы нередко является косвенным признаком разрыва забрюшинной части двенадцатиперстной нишки и поступления ее содержимого в забрюшинное пространство ; в этих случаях рекомендуется рентгеноскопия желудочно- кишечного тракта с водорастворимым контрастным веществом [ШамисА.Я. и др., 1976]. Для повреждения двенадцатиперстной нишни типично замедление прохождения контрастного вещества, стойкий спазм стенки кишки в области гематомы, уменьшение ее просвета. Возможно выделение контрастного вещества за пределы контуров двенадцатиперстной кишки в случае проникающего разрыва [Lucas С, 1977].

При неясной картине закрытой травмы живота следует произвести лапаро- центез, применяя методику шарящего катетера. При проникающем повреждении полого органа диализат обычно мутный темно-коричневый, зеленовато- серый. А. Н. Беркутов, И.И.Дерябин, В.Е.Закурдаев (1976), применяя лапаро- центез с шарящим катетером и лаваж брюшной полости 0,9 % раствором хлорида натрия (от 500 до 800 мл), не наблюдали отрицательных последствий и считают преувеличенными опасения относительно введения в брюшную полость диализирующего раствора при повреждении полого органа. Однако ла- пароцентез не дает информации о забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки, обширных интраму- ральных гематомах кишки и брыжейки, разрывах кишечной стенки, не проникающих в просвет. Наблюдения, основанные на клинических симптомах, иногда приводят к диагностическим ошибкам. Неадекватность клинической картины и отрицательные данные лапа- роцентеза вызывают необходимость выполнить лапаротомию или предварительно лапароскопию.

Лапароснопия при тупой травме живота позволяет определить локализацию и харантер повреждения, получить информацию, исключающую диагностическую лапаротомию или убеждающую в необходимости безотлагательной операции. Эндоскопическая диагностика посттравматических гематом стенки кишки, брыжейки, проникающих и непроникающих разрывов стенки кишки относительно проста, но при небольших, особенно прикрытых, проникающих разрывах возникает необходимость ориентации на такие косвенные признаки, как геморрагическое окрашивание, иногда с желтоватым оттенком (из-за примеси кишечного содержимого), серозный выпот, локальный парез петель кишки, приближенных к месту повреждения.