Учение о маниакально-депрессивном психозе

Проведенное изучение даппых наследственности показывало наличие в семье больного в различных поколениях и у родственников мании, меланхолии, периодических и циркулярных форм психозов.

Именно конституциональный фактор ставился во главу угла, в связи с чем после распространения концепции Kraepelin маниакально-депрессивный психоз стал заноситься в рубрику эндогенных психозов, что и имело место во всех вышедших вплоть до последнего десятилетия учебниках и руководствах по психиатрии.

Решающее значение конституционально-наследственных свойств в происхождении маниакально-депрессивного психоза признавалось не только исследователями, безоговорочно поддерживавшими концепцию Kraepelin, по и некоторыми авторами, паходившими в этой концепции уязвимые стороны. К их числу должны быть отнесепы в первую очередь Kleist и его последователи. Kleist, формально высказываясь в пользу крепелиновских критериев единства этиологии, клинического течения и исхода заболевания, вместе с тем указывал и па ряд вопросов, па которые не давала ответа система Kraepelin: из того факта, что одни и те же причины могут вызывать различные симптомоком-плексы, Kleist делал вывод, что не этиология определяет картину болезни. Kleist выделил группу симптомов, подчиняющихся собственным внутренним законам, связанным более всего с локализацией поражения. Тем самым он стирал грани между болезпью и синдромом и нивелировал значение этиологии, отводя решающую роль патогенезу, Подобная точка зрения, несмотря на формальное признание нозологического принципа в психиатрии и крепелиновских критериев, по существу расшатывала рамки концепции о маниакально-депрессивном психозе.

Kleist выделил большую группу "фазофрений" - заболеваний, которые относились преимущественно к маниакально-депрессивному психозу, но включали также некоторые случаи шизофрении. Внутри этой обширной группы Kleist выделил однополярные и биполярные формы со множеством клинических вариантов. К числу последних Kleist отнес как классическую картину маниакально-депрессивного психоза (в рамках "биполярных" фазофрений) , так и ряд атипических форм. Не для всех упомянутых форм "фазофрений" характерно периодическое теченио.