Учение о маниакально-депрессивном психозе

Основное положение, выдвигаемое автором, заключается в том, что этиология маниакально-депрессивного психоза связана с сочетанием наследственной восприимчивости с физиологическими (чаще гормональными) нарушениями. Механизм возникновения маниакально-депрессивного психоза Kraines связывает с нарушением функции диэнцефальной зоны, включая таламус, гипоталамус, ретикулярную систему, ринэнцефалон (лимбиче-ская система). Данное заболевание, согласно концепции автора, является результатом первичных физических изменений в диэнцефалыю-ринэицефально-ретикулярной системе мозга, в которой упомянутый автор усматривает "физическое местонахождение" (a physical site) маниакально-депрессивного психоза, и вторичного вовлечения мозговой коры, проявляющегося в психопатологической картине названного заболевания.

Заканчивая этот исторический очерк, не претендующий на полноту, а лишь освещающий основные этапы в развитии учения о маниакально-депрессивном психозе, мы считаем необходимым отметить не только отчетливо выступающую уже на протяжении ряда лет тенденцию к сужению рамок названного заболевания, но и стремление к пересмотру понятия о маниакально-депрессивном психозе в том виде, как его сформулировал Kraepelin. Сужение рамок маниакально-депрессивного психоза происходит не только за счет отграничения от последнего сходных клинических картип иного, точно установленного генеза, но и путем вычленения из этих рамок ряда так называемых атипических форм.

Для советских психиатров, последовательно отстаивающих позиции нозологического направления, возврат к синдромологической концепции "аффективных психозов", хотя бы и в модифицированном виде, является неприемлемым. Несмотря на сужение рамок маниакально-депрессивного психоза, выделение его в качестве самостоятельного заболевания оправдано.

Критерием для отнесения к названному заболеванию, с нашей точки зрения, является спонтанное возникновение занимающих центральное место в клинической картине, резко очерченных во времени, длительных, но не приводящих к дефекту маниакальных или депрессивных состояний. Правильное чередование маниакальных и депрессивных состояний не является обязательным. Атипичность может проявляться не только в течении заболевания, но и в некоторых особенностях клинической картины, как это будет показано ниже.