Травма органов брюшной полости

Небольшие внутристеночные гематомы тонкой и толстой кишки следует погрузить в просвет кишки узловыми серо-серозными или серозно-мышечны- ми шелковыми швами. При разрывах, занимающих часть окружности кишки, иссекают ушибленные края раны и излишне выступающую из раны вывороченную слизистую оболочку. На рану кишки накладывают двухрядный шов в поперечном направлении.

Рана тонкой кишки, распространяющаяся на брыжеечный край с нарушением кровообращения поврежденного участка нишки, а также множественные близко расположенные раны, ушибы кишки с обширными кровоизлияниями в стенку, вызывающими сомнения в жизнеспособности кишки, и отрывы кишки от брыжейки являются показаниями к резекции поврежденной кишки в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза конец в конец.

При проникающих разрывах толстой кишки тактику определяет выраженность воспалительной реакции брюшины. Если операцию выполняют в первые 6 ч после травмы, то ушибленные и размозженные края раны толстой кишки тщательно иссекают и ушивают двух-, трехрядным швом в поперечном направлении. При повреждении забрю- шинной части восходящей или нисходящей кишки ее смещают медиально, рассенают брюшину на всем протяжении вдоль кишки, отступая от ее латерального нрая на 2-3 см. Затем кишку тупо отделяют от задней брюшной стенки и легко смещают кнутри, она становится подвижной и доступной осмотру. После ушивания дефекта нишки или наложения анастомоза в забрюшинное пространство следует ввести силиконовую трубку через отдельный разрез в поясничной области. Забрюшинную клетчатку и поврежденную кишку отграничивают от брюшной полости, тщательно ушивая листок брюшины латерального канала.

При больших ранах нишки с загрязнением брюшной полости каловыми массами, при нескольких ранах на коротком участие кишки, особенно когда операцию выполняют через 6-8 ч и более, при развивающемся перитоните разрушенный участок кишки следует вывести на брюшную стенку через отдельный разрез в виде противоестественного заднего прохода. В брюшную полость через отдельный прокол вводят микроирригатор для антибиотикотерапии в послеоперационном периоде.