Патогенез и данные экспериментальных исследований

Эти данные позволяют предположить, что на высоте заболевания происходит усиленное разрушение серотони-на и выделение его с мочой в виде 5-гидроксииндолуксус-ной кислоты; с наступлением же ремиссии синтез серото-нииа превышает его распад.

Швейцарские исследователи Burgermeister, Dick, Garonne, Guggisberg и Tissot (1963) приходят к выводу о том, что гипотеза о роли сдвигов в обмене моноаминов в патогенезе депрессивных и маниакальных состояний опирается на ряд важных фактов. В фармакологии антирезер-пиновый эффект некоторых средств стал лучшим критерием их антидепрессивного действия. Возможно, что седатив-ное действие резерпина на животных, его депримирующее влияние на людей связаны с влиянием этого средства на обмен моноаминов. Ингибиторы моноаминоксидазы являются хорошими антидепрессантами, они часто вызывают у больных эндогенной депрессией маниакальные или гипо-маниакальные состояния; имеются серьезные основания связывать этот эффект с их действием на обмен моноаминов. Авторы наблюдали значительные изменения в выделении катехоламинов в мочу под влиянием антидепрессивных средств. Проведенное авторами определение размеров выделения 5-гидроксииндолуксусной кислоты из мочи более 150 больных с депрессивными синдромами и маниакальным возбуждением подтверждает ту же гипотезу. Маниакальные и заторможенные депрессивные больные обнаруживали уровень экскреции из мочи 5-гидроксииндол-уксусной кислоты несколько более высокий, чем у контрольной здоровой группы. В противоположность этому у групп с ажитированной депрессией и с атипическими формами (авторы не дают точной клинической характеристики последних) экскреция 5-гидроксииндолуксусной кислоты была несколько ниже, чем у контрольной здоровой группы. При этом разница в уровне выделения между маниакальными и депрессивными больными оказалась меньшей, чем между заторможенными и ажитированными депрессивными больными. Эти результаты подкреплены исследованием экскреции 5-гидроксииндолуксусной кислоты после предварительной нагрузки триптофаном. Таким путем удалось выявить статистически достоверные различия у разных клинических групп больных.Не менее перспективным для изучения патогенеза маниакально-депрессивного психоза является определение динамики содержания в крови и моче больных адренали-ноподобных веществ - катехоламинов. Согласно современным представлениям, катехоламины являются химической основой деятельности диэнцефальной системы, в которой они осуществляют важнейшие регуляторные функции - гормональную и медиаторную. Это влияние катехоламинов сказывается и на деятельности адренергических структур. Для маниакально-депрессивного психоза, при котором страдает регуляторная система с элементами приспособления и компенсации, определение содержания катехоламинов в жидких средах организма является важным тестом, отражающим динамику заболевания и влияние тех мозговых систем, нарушение деятельности которых принимает участие в формировании картины болезни.

Оценивая все приведенные выше данные, указывающие на заинтересованность диэнцефальной области, все же более резкое отграничение роли изменений в функциях того или иного ее отдела следует признать крайне затруднительным. Нам кажется преждевременным утверждение американского психиатра Kraines (1957) о том, что с тех пор, как обнаружена интимная связь ринэнцефали-ческого комплекса с выработкой эмоций, может быть постулировано "физическое местонахождение" (a physical site) маниакально-депрессивного психоза. Не случайно в неврологической литературе за последнее время высказывалась мысль о возможности существования единой функциональной системы, включающей в себя таламус, гипоталамус, ринэнцефалон, ретикулярную формацию (Н, И. Гращенков, А. М. Вейи). Эта система призвана обеспечить гомеостаз в таких важных его разделах, какими являются поддержание вегетативного равновесия, приспособление внутреннего мира к требованиям внешней среды, регуляция смены сна и бодрствования, эмоциональной сферы.

Заинтересованность неспецифических образований ретикулярной формации ствола мозга подтверждается и данными электрофизиологического исследования больных маниакально-депрессивным психозом, произведенного сотрудницей нашего института В. М. Каменской. У больных с типичным течением маниакально-депрессивного психоза выявлены однотипные нарушения электрической активнойости: во время депрессивных приступов регистрировался несколько замедленный, синхронизированный альфа-ритм, амплитуда которого колебалась в пределах от 50 до 100 мкв. На этом фоне выявлялись вспышки билатеральной, пароксизмальной активности. Реакции на афферентные раздражения были слабо выражены. Введение адреналина у части больных не вызвало изменений в электроэнцефалограмме. У других больных наблюдалось повышение синхронизации альфа-ритма и увеличение амплитуды пароксизмальной активности. Реакции усвоения ритма световых мельканий отсутствовали.