Маниакально-депрессивный психоз с осложненным течением

Более заметные изменения в клиническую картину маниакально-депрессивного психоза привносит не возрастной фактор в собственном смысле, а присоединение сосудистого процесса. Об этом свидетельствуют не только клинические наблюдения, приведенные выше, но и данные специального исследования, посвященного влиянию церебрального атеросклероза на клинику и течение маниакально-депрессивного психоза (М. И. Лукомскнй). Автору удалое ь показать, что под влиянием наслоившегося сосудистого процесса наиболее ощутимые изменения претерпевает клиническая картина маниакальной фазы. Заметно снижается психическая активность , больные не проявляют внимания к происходящему вокруг них, не наблюдается и отвлекаемостн, столь характерной для маниакальных состояний. Более скудный характер приобретают как ответные реакции на обращения к больным, так и их спонтанная речевая продукция. Последняя становится однообразной, в ней отчетливо выступают персеверации. Свойственное маниакальным состояниям повышенное настроение н ускоренное течение представлений сохраняют свое место в клинической картине, но не коррелируют с двигательным возбуждением, которое выражено слабо пли полностью отсутствует. Следует также отметить, что, как показывает последняя из приведенных нами выше клинических иллюстраций, высказываемые больными горделивые идеи по своим масштабам превосходят переоценку собственной личности, обычно свойственную, маниакальным больным, и несколько сближаются с паралитическим бредом величия.

Изменения, привносимьте наслоившимся атсросклеро-тическим мозговым процессом в клиническую картину, выражены в депрессивной фазе гораздо менее резко, чем в маниакальной. Однако и здесь обращает внимание обеднение речевой продукции больных. В эмоциональной сфере выступает в большей мере вялость, чем тоскливость, что без учета данных анамнеза может дать повод для диагностических сомнений. При экспериментально-психологическом исследовании с большей отчетливостью, чем в клинической картине, выявляется нстощаемость больных, особенно заметная в депрессивной фазе; в эксперименте ее удается обнаружить и в маниакальных состояниях.

Смена фаз происходит более постепенно, без той внезапности, которая свойственна неосложиепиьтм формам маниакально-депрессивного психоза. Заслуживает внимания и относительная частота соматического эквивалента, который в подобных случаях нередко предшествует отчетливым проявлениям депрессивной фазы. Среди разнообразных вариантов комплекса соматических жалоб наиболее часто выступает кардиофобпческий синдром, по картине близкий к приступам стенокардии.

К числу осложнений маниакально-депрессивного психоза относится и алкоголизм. В литературе встречаются попытки сблизить картины изменений, наблюдаемых в клинике алкоголизма, с маниакальными состояниями. При этом обычно указывается па общность таких явлений, как ослабление задерживающих влияний с расторможением влечений, повышенное настроение, фон благодушия, беспечности с морио подобным оттенком и т. п. Однако, несмотря па феноменологическое сходство, природа перечисленных явлении оказывается иной при маииакалыю-де-пресивном психозе и при алкоголизме. Такой вывод подтверждается тем фактом, что наслоение алкоголизма па картину маниакально-депрессивного психоза делает ее атипичной, привнося в нее необычные черты, не сближающие, а отличающие оба заболевания.