Маниакально-депрессивный психоз с осложненным течением

В дальнейшем возбуждение стало уменьшаться, и 3/VII 1952 г. больной был выписан с переводом на инвалидность II группы.

Клинический анализ. В двух последних наблюдениях имелось переплетение картины маниакально-депрессивного психоза с возрастными и атеросклеротическими изменениями, однако соотпогаепия между обоими рядами болезненных явлений неодинаковы. Если у предыдущего больного атеросклероз осложнил и утяжелил картину циркулярного психоза, выявившегося еще в юношеские годы, то в последнем паблюдепии психоз впервые отчетливо выступил в позднем возрасте на фоне обусловленных последним изменений и сопутствующих атеросклеротических явлений. Хотя поздний дебют циркулярного психоза и не представляет собой казуистической редкости, тем не менее это обстоятельство может вызвать диагностические сомнения. Последние тем более правомерны, что в апамнезе больного имелась язвенная болезнь, предшествовавшая началу циркулярного психоза и периодически обострявшаяся.

В литературе, посвященной психопатологической характеристике язвенной болезни, указывается на наличие явлений, сходных с картиной циклотимии. В. А. Гиляровский, впервые обративший внимание па эти клшшческие факты, указал и на различия между обоими рядами психических нарушений. Эти различия очень ярко иллюстрируются интересным клиническим наблюдением, сделанным В. А. Гиляровским; последний описывает больного, перенесшего ряд приступов периодической депрессии, во время которых наряду с тоскливостью отмечались страхи, навязчивые идеи, пониженная самооценка, мысли о самоубийстве.

Если обострение расстройств, связанных с язвенной болезнью, совпало по времени с приступом депрессии, то все перечисленные психические нарушения сглаживались и больной предъявлял жалобы лишь на соматические расстройства. В. А. Гиляровский объясняет такого рода соотношения между обоими рядами болезненных явлений разпыми уровнями патофизиологических изменений, лежащих в основе тоскливости и подавленности соматогенной и циркулярной природы. Поэтому при совпадении во времени обоих рядов расстройств наблюдается не суммирование их, а оттеснение более тонких по своей структуре корковых психических нарушений более грубыми подкорковыми.