Маниакально-депрессивный психоз с осложненным течением

У наблюдаемого нами больного против объяснения с точки зрения единого заболевания проявлений язвенной болезни и периодического психоза говорит как несовпадение во времени обострений обоих расстройств, так и резко очерченный характер и структура маниакальных фаз, выходящие за рамки тех клинических картин, которые наблюдались при соматогенных психозах. По-видимому, приходится предполагать переплетение двух различных по природе заболеваний.

Наличие органических - атеросклеротических наслоений в свою очередь накладывает отпечаток на клиническую картину: горделивые идеи, высказывавшиеся больным, не соответствуют степени выраженности возбуждения и по своим масштабам превосходят переоценку своей личности, обычно наблюдаемую при гипоманиакальных состояниях, которая, как правило, остается в пределах реального и осуществимого. Горделивые высказывания нашего больного обнаруживают некоторое сходство с бредом величия при прогрессивном параличе, хотя отграничение от названного заболевания и не представляет трудностей.

Приведенные выше клинические наблюдения показывают, что точка зрения об улучшении прогноза маниакально-депрессивного психоза в пожилом возрасте нуждается в пересмотре. Напротив, имеются основания утверждать, что по достижении больными, страдающими маниакально-депрессивным психозом, пожилого возраста заболевание принимает менее благоприятное течение. Подобная неблагоприятная динамика может быть отнесена не только за счет сосудистых наслоений, но и за счет возрастного фактора как такового.

В своей диссертационной работе, посвященной особенностям клиники и течения маниакально-депрессивного психоза в позднем возрасте, М. Л. Рохлина на большом количестве наблюдений показала, что по достижении больными маниакально-депрессивным психозом пожилого возраста в большинстве случаев (за исключением наиболее легких форм, обычно встречающихся вне стен стационара) происходит утяжеление заболевания. Это утяжеление проявляется в увеличении частоты или тяжести приступов и сокращения светлых промежутков. У некоторых больных в пожилом возрасте смена маниакальных и депрессивных фаз происходила без чередования со светлыми промежутками. Утяжеление в позднем возрасте оказалось наиболее резко выраженным у больных с циркулярным течением заболевания. По наблюдениям того же автора, возрастной фактор привносит некоторые, хотя и нерезко выраженные, изменения также в клиническую картину, по преимуществу депрессивных приступов. Это проявляется в усилении тревоги, меньшей выраженности заторможенности, возникновения ранее не свойственных этим больным черт ипохондричности, недовольно-ворчливого фона поведения.