Отграничение от других заболеваний со сходными клиническими картинами

Спустя 17г года со времени начала заболевания возникает состояние, которое может быть квалифицировано в качестве маниакального, двигательное и речевое возбуждение сочетается с малой потребностью во сне и еде, суетливость, ^стремление к деятельности, с прожектерством, повышенным настроением и самочувствием, с переоценкой своих сил и возможностей. Изменения психики по органическому типу в этом периоде отступают на второй план, хотя и продолжают отмечаться истощаемость, головные боли, внушаемость.

В последующем течении заболевания уже наблюдается смена фаз возбуждения и угнетения. Если первые носят ясную маниакальную окраску, то в состояниях угнетения не отмечается тоскливости, тревоги, а выступают астенические черты, вялость, раздражительность, плаксивость, грубость, что также сближает клиническую картину с органическим типом изменений психики. Даже в периоды улучшения в состоянии больной уже не возвращается к норме, причем его несостоятельность, снижение школьной успеваемости, а затем и полная невозможность продолжения учебных занятий определяются уже не степенью выраженности маниакальных черт или явлений угнетения, а снижением мнести-ко-интеллектуальных функций, т. е. опять-таки симптомами органического ряда.

Изложенное выше позволяет объяснить многообразный комплекс явлений, наблюдавшихся на всем протяжении заболевания, с единой точки зрения и диагностировать у больного периодический психоз травматической этиологии. Вместе с тем не подлежит сомнению, что на определенных этапах сходство с клиникой циркулярного психоза было весьма значительным, и при наличии тенденции к расширительной диагностике маниакальпо-депрессивного психоза заболевание могло быть отнесено к названной форме.

Задача отграничения от маниакально-депрессивного психоза может возникать также в некоторых, хотя и сравнительно редких, случаях опухолей головного мозга. Такого рода дифференциально-диагностическая проблема возникает преимущественно в случаях атипических проявлений маниакально-депрессивного психоза, например так называемой лежачей мании, на что указывал А. С. Шмарьян.