Методы исследования при ревматических болезнях

Диагностическое значение РФ состоит в том, что в высоких титрах они выявляются преимущественно у больных РА. Наличие РФ подтверждает клинический диагноз. Это легло в основу современного подразделения РА на серопозитивный (при наличии РФ) и серонега- тивный (при его отсутствии). РФ определяется у 70-80 % больных РА. Имеет прогностическое значение, поскольку свидетельствует о неблагоприятном течении болезни, быстром развитии эроаивно-леструктивного процесса, угрозе возникновения системных проявлений при РА. В ревматологической клинике РФ определяются также при болезни (синдроме) Шегрена, как правило, в высоких титрах и стойко, что требует проведения дифференциальной диагностики РА и болезни Шегрена, а в более низких титрах -при многих аутоиммунных РБ у взрослых и детей. Следует помнить, что РФ обнаруживается при многих неревматических заболеваниях, а также у здоровых людей, но обычно в низких титрах и непостоянно.РФ может выявляться в синовиальной жидкости у больных серопозитивным РА, порой в более высоких титрах, чем в сыворотке, в связи с его "местной" продукцией плазматическими клетками синовиальной оболочки. Но может обнаруживаться и у серонегативных больных РА, что может помочь в диагностике болезни.

Антинуклеарные антитела (AHA) - достаточно большая группа антител преимущественно класса IgG, реагирующих с ядрами, ядрышками (нуклеолами) и цитоплазматически- ми антигенами. Наиболее часто для их определения используется тест непрямой иммуноф- люоресценции. Отмечаются четыре типа флюоресценции ядер (рис. 8). Гомогенное окрашивание ядра обусловлено наличием в сыворотке больных антител к дезокси рибонуклеопротеиду (ДНП). Такой тип иммунофлюоресценции наблюдается при многих аутоиммунных заболеваниях, в первую очередь при системных ЮРА и РА, ССД и др. Периферическое окрашивание связано с циркуляцией антител к нативной ДНК (нДНК) и высокоспецифично для СКВ. Крапчатое свечение является показателем циркуляции антител к экстрагируемому ядерному антигену и наблюдается при смешанном заболевании соединительной ткани, хронических вариантах течения СКВ с синдромом Рейно, при ревматоидном васкулите. Нуклео-лярное свечение наблюдается чаще всего при ССД и болезни Шегрена и связано с антителами к рибонуклеопротеиду (РНП).

Кроме AHA, в ревматологии определяется широкий спектр антител к отдельным ядерным антигенам - одно- и двухспиральной ДНК, РНП, Sm-антигену, гисто- нам, SS-A и SS-B, ПМ-1, РАНА. В табл. 6 показано многообразие AHA, большое диагностическое значение многих из них: антитела к нДНК практически наблюдаются только у больных активной СКВ, к Sm-антигену - только при СКВ, к SS-A и SS-B - при синдроме (болезни) Шегрена; к РНП - при смешанном заболевании соединительной ткани; к РАНА (ан- тинуклеарный антиген, определяемый в лимфоцитах больных РА, зараженных вирусом Эп- штейна-Барра) - при РА и др.