Типичные формы маниакально-депрессивного психоза. Циклотимия

Jahrreiss в клинике, руководимой Витке, из 1000 больных с эндогенным психозом выделил лишь 40 больных с ипохондрической циклотимией и определил общую частоту ипохондрических синдромов цифрой 5,5% по отношению ко всем больным маниакально-депрессивным психозом. Lange указывает, что эта частота составляет 10%.

На расхождения во взглядах по данному вопросу наложило свой отпечаток отсутствие единства в определении самого понятия "ипохондрия". Большинство авторов все же склоняется к точке зрения о необходимости проводить разграничение между ипохондрией в собственном смысле как формой, характеризующейся "идеаторным" представлением о несуществующей в действительности соматической болезни (по выражению Jahrreiss, "воображаемая болезнь" - Einbildung krank zu sein), и формами с превалированием измененных ощущений (сенестопатии, сомэстезий), способствующих ипохондрической фиксации.

В этой связи следует отметить, что и в рамках типичных форм циркулярной депрессии, в частности, в случаях с преобладанием идей самообвинения и преследования, нередко наблюдаются сенестопатии, характеризующиеся бедностью, однообразием, элементарностью, трудно локализуемые и определимые. В некоторых случаях ипохондрическая симптоматика может маскировать скрытую депрессию. К этой группе больных применимо определение Lange: "меланхолики, которые кажутся ипохондриками без того, чтобы быть ими", так как, описывая свои измененные ощущения, больные не придают им особого значения.

Вторую группу составили 54 больных с резко выраженными сенестопатиями, обычно воспринимавшимися как локализованные боли, тяжесть, ожог, судороги, спазм. Однако эти ощущепия не связывались больными с представлением о каком-то конкретном соматическом заболевании, столь характерном для первой группы. Больные испытывали лишь неопределенный страх заболеть, чувство физической и психической недостаточности, никогда не перерастающее в бред. Эта группа больных относится к среднему возрасту.