Общие принципы лечения ревматических болезней

Соблюдение перечисленных правил способствовало тому, что современная цитоста- тическая терапия стала сравнительно безопасной. Именно это обстоятельство послужило основанием для более раннего ее назначения (до развития прямых показаний). Теоретической предпосылкой для раннего назначения цитостатиков является характер воспаления и необходимость более активной корреляции нарушенного иммунного статуса. Препаратом выбора в этих случаях стал метотрексат, обладающий слабым канцерогенным эффектом при достаточно активном иммуноде прессивном и противовоспалительном. Например, прибегают к раннему включению в комплексное лечение метотрексата при РА и псориатической артропа- тии.В настоящее время оформилось иммуномодулирующее лечение.

Левамизол - истинно иммуномодулирующий препарат, оказывающий разностороннее влияние на иммунную систему, включая макрофагальную. Однако высокий риск развития тяжелых (агранулоцитоз), порой смертельных, осложнений, невозможность прогнозировать последние в значительной мере снизили к нему интерес. Вместе с тем более четкими стали показания к назначению левамизола: осложнение РБ вторичной инфекцией и амилоидоз.

К методам физического иммуномодулирования относятся экстракорпоральные процедуры (гемосорбция, плазмаферез, лим фоцитаферез), дренаж грудного протока и в значительной мере тотальное рентгеновское облучение лимфатических узлов. Не все эти методы равноценны, и показания к их применению различны. Так, наиболее распространены гемо- сорбция и плазмаферез, а дренаж грудного протока и тотальное облучение - скорее меры отчаяния, применяемые в случаях тяжелых системных заболеваний, при которых обычно применяемые методы оказались неэффективными.