Повреждения органа зрения комбинированные поражения глаз

Основной особенностью комбинированного ТХ-поражения глазного яблока является то, что термический ожоговый струп оказывается пропитанным агрессивным химическим веществом, проникающим из струпа во все более глубокие слои наружной капсулы глаза а вслед аа тем и во внутренние среды его. Таким образом, слой первоначального некроза превращается в мощное депо действующего химического вещества, проникающего все глубже и глубже. Эта особенность определяет и весь начальный период лечебной тактики. Он состоит в следующем: после удаления инородных тел (кусочки извести, регенеративного вещества и др.) из конъюнкта! альной полости и крвтковременн го, но обильного промывания конъюнктивальной полости (лучше иа резиновой груши) следует сразу же снять некротиэированный эпителий роговицы, а по возможности и конъюнктивы, продолжить промывание в течение нескольких минут, желательно нейтрализатором. Появление значительного миоза после удаления эпителия будет свидетельствовать о проникновении действующ го начала во влагу передней камеры. В таком случае делают парацентез роговицы у лимба и выпускание водянистой влаги с определением ее рН-реакции с помощью градуированной лакмусовой бумаги. При рН ниже или выше нормы прибегают к повторным выпусканиям камерной влаги, так как она довольно быстро восстанавливается и как бы "промывает" глаз изнутри. Далее следуют остальные этапы ургент- ной хирургической помощи: некрзктомия роговицы, желательно до прозрачных слоев; некрзктомия конъюнктивы, а в случае неуверенности в ее некрозе - операция по Пассову-Поляку [27] с обязательной отсепа- ровкой конъюнктивы от глазного яблока путем создания контрапертур. Лакму овой бумажкой проверяют рН некротизировалной поверхности роговицы и в случае выхода показателей за пределы нормы назначают длительное орошение глаза нейтрализатором. Жидкость подается под веки из капельницы через тонкий полиэтиленовый катетер, который может быть введен в конъюнктивальную полость через толстую полую иглу, выведенную из конъюнктивального свода на кожу. Только [осле нормализации рН можно замещать некрэктомированные слои кератотрансплантатом.

Своевременное проведение таких мероприятий дает надежду на сохранени глаза, а возможно, и зрения, даже при особо тяжелых ТХ- поражениях глаз. При самых тяжелых ТХ-поражениях процесс рубцевания продолжается месяцами, заканчиваясь, как правило, анкилосим- блефароном, причем обычно при уже погибшем глазном яблоке или, во всяком случае, при полностью утраченных функциях. Наиболее верной тактикой для спасения глазного яблока от расплавления и гибели является форсированное (хирургическое) создание анкилосимблефарона. Для этого иссекаются все некротизированные участки (как с глазного яблока, так и с задней поверхности век), на глазное яблоко накладывается корнеосклеральная "скорлупка", после чего веки сшиваются. В результате анкилосимблефарон формируется через 6-8 дней, причем глаз (через веки) сохраняет светоощущение и нужно только следить за внутриглазным давлением: часто в таких глазах развивается вторичная глаукома. Уже через 2 месяца на таких глазах можно приступить к восстановительной хирургии и еще раньше - к антиглаукоматозным операциям (дренированию передней камеры). Наиболее успешной дальнейшей тактикой являются восстановление конъюнктивальных сводов по Н. А. Пучковской и соавт. [29], кератопластика при васкуляризиро- ванных послеожо овых бельмах [30] или кератопротезироваиие [33].

При радиацмошю-термической, радиациопно-мехшшчсской и радий- ИИПП1Ш рм ^механической травме ревизионный фактор может вызвать либо лучевую болезнь (от наружного или от внутреннего облучения) различной степени тяжести, либо радиационное загрязнение ожоговой или I механической раны, также опасное возможностью развития лучевой болезни от внутреннего облучения. В тяжелых случаях в период разгара лучевой болезни все ее основные проявления (анергия, геморрагический синдром и угнетение репаративных процессов) отражаются на течении раневого и ожогового процессов глаз. В скрытом периоде лучевой болезни заживление идет как обычно. Отсюда правило: все хирургические вмешательства при ожогах и механических травмах глаз должны быть выполнены до начала периода разгара лучевой болезни. Если по каким-либо причинам до этого периода они не были проведены, хирургическую помощь следует отложить, так как в разгаре лучевой болезни она скорее принесет не пользу, а вред: ведь репаративные процессы резко угнетены, а иммунитет близок к нулю.