Клиника маниакально-депрессивного психоза

С тоскливым фоном настроения тесно связаны обычно встречающиеся у депрессивных больных неверие в собственные силы, идеи самоуничтожения и самообвинения. Больные считают себя никчемными людьми, высказывают убеждение в том, что они способны приносить лишь несчастье своим близким и вызывают всеобщее презрение. Нередко больные отказываются от предложений сесть за общий стол, пожать руку собеседнику, мотивируя, что они недостойны этого. Возникновение подобных идей, приобретающих сверхценный, а чаще бредовый характер, связано с опасностью попыток к самоубийству. Возможность суицидальных попыток не исключена даже в условиях психиатрического стационара, где по отношению к депрессивпым больным проявляется особая бдительность со стороны персонала. Нам известны случаи, когда депрессивные больные, лишенные доступа к каким-либо опасным для жизни предметам, все же совершали самоубийство.

Интеллектуальная деятельность в депрессивной фазе, особенно при выраженных формах, страдает с неменьшим постоянством, чем у больных в маниакальном состоянии, однако проявления интеллектуальных нарушений носят совершенно иной характер. На высоте депрессии больные ощущают пустоту в голове, тяжесть и скованность мысли. Страдает осмышление. Не только нарушается способность суждения, но выявляется несостоятельность больных даже при производстве простых счетных операций. Вследствие заторможенности больной на самые элементарные вопросы дает ответы с большой задержкой или совсем не отвечает,Однако замедленность мышления далеко не всегда носит генерализованный характер. Могут сохранять некоторую одностороннюю живость тоскливые, пессимистические представления, свойственные депрессивным больным. При этом нередко отмечается довольно активная работа воображения, рисующая мрачные картины всевозможных несчастий. Характерно при этом, что, несмотря на сужение кругозора больного, ограничивающегося лишь маленьким мирком близких ему людей, циркулярная дея-прессия не приводит в полной мере к эгоцентризму в собственном смысле слова. Больного беспокоит не только и часто не столько собственная судьба, сколько печальная участь, якобы уготованная его близким, причем виновником этих ожидаемых несчастий он считает самого себя.Данная особенность, характерная для содержания бреда, имеет дифференциально-диагностическое значение.

Иллюзии и галлюцинации в депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза встречаются значительно чаще, чем в маниакальной, и также по своему содержанию тесно связаны с преобладающим эмоциональным фоном, представляя собой как бы проекцию во вне депрессивных переживаний. Это голоса, осыпающие больного упреками, обличающие во всевозможных преступлениях и предрекающие страшные наказания, похоронное пение, жалобные крики и плач, видения умерших, устрашающих сцен и т. д. Иллюзорные восприятия также характеризуются неприятным оттенком. В отличие от маниакальных состояний галлюцинации в депрессивной фазе могут носить длительный и стойкий характер.

Кроме бредовых и сверхценных идей и галлюцинаций, в депрессивной фазе иногда возникают и навязчивые образования, описанные еще С. А. Сухановым и П. Б. Ган-нушкиным, а в более позднее время - Д. С. Озерецков-ским. Структура навязчивых явлений также носит на себе печать депрессии, и в свою очередь содержание навязчивых представлений и идей утяжеляет картину депрессий. Так, иногда возникают навязчивые бранные мысли и стремления, относящиеся к лицам, уважаемым и любимым больным, что приводит последнего в ужас. Возник имеет параллелизм между содержанием и стойкостью бреда, с одной стороны, и фоном настроения больного - с другой: одновременно с понижением настроения идеи переоценки значимости собственной личности утрачивают стойкость, блекнут и исчезают. Процесс обратного развития бредовых идей происходит постепенно: прежде, чем отказаться от своих прежних бредовых утверждений, больные пытаются подыскать для них правдоподобное объяснение.