Клиника маниакально-депрессивного психоза

Клинический анализ. У больной, среди членов семьи которой отмечена склонность к колебаниям настроения, возникли без внешнего повода в 17-летнем и 24-летнем возрасте резко очерченные во времени депрессивные фазы длительностью до 3-4 месяцев, не оставив после себя какого-либо дефекта.

Третий приступ возник после психической травмы (болезнь сына). Однако хотя психотравматизирующее событие в какой-то мере нашло отражение в высказываниях больной, все же структура клинической картины, носящей характер витальной тоски с рядом соматических проявлений (гипергликемия, запоры, потеря аппетита), не укладывается в рамки психогенных переживаний и обнаруживает циркулярную природу. В пользу последней говорит структура личности больной - синтониой, со склонностью к колебаниям настроения. Хотя третий и в особенности четвертый приступы заболевания, имевшие место уже в возрасте обратного развития, и носят на себе некоторую печать инволюции в виде тревожной окраски депрессивных переживаний, все же циркулярная природа депрессии не оставляет сомнений. Особенно характерны в этом отношении волнообразность течения и тип выхода из депрессивной фазы через легкое гипоманиакальное состояние , что несвойственно инволюционной депрессии.

Несмотря на упомянутые выше легкие возрастные наслоения, последние носят лишь фрагментарный характер с отсутствием всего комплекса явлений, составляющих клинику инволюционных психозов. В целом клиническая картина характерна для циркулярной депрессии.

Нередко удается встретить одновременное сочетание маниакальных и депрессивных черт у одних и тех же больных. Еще Kraepelin описал "смешанные состояния". К числу сравнительно более часто встречающихся вариантов смешанных состояний относится в первую очередь "тоскливая мания" - состояние речевого и двигательного возбуждения на фоне тоскливого аффекта. Близкую картину представляет "депрессивное возбуждение". В этом состоянии больные, находящиеся во власти тревожного аффекта, в то же время обнаруживают двигательное беспокойство, безостановочно передвигаются с места на место, стремятся к какой-то деятельности, хотя характера последней отчетливо не представляют, проявляют речевое возбуждение, раздражительность, придирчивость.