Клиника маниакально-депрессивного психоза

К смешанным состояниям относится также маниакальный ступор, проявляющийся в неподвижности и застывшем веселом выражении лица наряду с признаками повышенного настроения. Эта разновидность смешанных состояний отличается нестойкостью и наблюдается чаще всего в стадии смены маниакальной и депрессивной фазы.

Течение маниакально-депрессивного психоза характеризуется чрезвычайным многообразием. Встречаются непосредственная смена маниакальной фазы депрессивной (или наоборот) с последующим светлым промежутком; возникновение светлого промежутка после каждой фазы - перемежающаяся форма; повторный, иногда многократный переход без светлых промежутков из одной фазы болезни в другую. Наряду с перечисленными вариантами наблюдаются случаи с однородными приступами - периодическая мания и периодическая депрессия.

Значительное разнообразие представляет и длительность отдельных приступов. Delay наблюдал больного маниакально-депрессивным психозом с правильным чередованием однодневных маниакальных и депрессивных приступов. Однако столь частое чередование фаз описывается лишь в качестве эксквизитных. Американские исследователи Bunney и Hartman, наблюдавшие подобную больную с регулярной сменой двухдневных фаз, нашли в мировой литературе с начала прошлого столетия до наших дней лишь десять аналогичных описаний. Не только литературные дапные, но и наш личный многолетний опыт позволяют утверждать, что даже случаи с длительностью приступа в пределах одного месяца встречаются весьма редко. При тяжелых формах маниакально-депрессивного психоза каждый приступ длится до года. Длительность депрессивных приступов в среднем больше, чем маниакальных; эта закономерность выступает особенно отчетливо в пожилом возрасте, причем удается проследить у одних и тех же больных увеличение с возрастом не только продолжительности, но и удельного веса депрессивных.Следует отметить, что положенный в основу концепции "смешанных состояний" критерий одновременного сочетания у одного и того же больного маниакальных и депрессивных компонентов не всегда последовательно применял Kraepelin. Последний, например, относил к "смешанным состояниям" так называемую непродуктивную манию, сочетавшую подвижность, шумливость, благодушие и беспечность у больного с затруднениями в усвоении речи собеседника или прочитанного текста бедность и однообразие собственной речевой продукции больного. По-видимому, то, что Kraepelin называл непродуктивной манией, представляет собой сборную группу, в своей большей части выходящую за рамки маниакально-депрессивного психоза. 'приступов по сравнению с маниакальными, что б&ло на большом материале многолетних клинических наблюдений показано Kraepelin.

Обычно приступ циркулярного психоза развивается постепенно. Тяжелые приступы иногда развиваются в два этапа: спустя 2-3 недели с момента начала приступа наступает кратковременный светлый промежуток , который сменяется резким ухудшением, после чего клиническая картина на длительное время приобретает стационарный характер. Улучшение состояния также происходит постепенно, нередко с колебаниями. Выход из депрессивных приступов нередко начинается с "хороших дней", все чаще повторяющихся. По нашим наблюдениям, выход из депрессии часто проходит через кратковременную стадию умеренного гипоманиакального состояния. Значительно реже встречается внезапный переход от болезненного к нормальному состоянию.