Заболевание почек — нефроптоз

Нефроптоз (опущение почки, блуждающая почка) - заболевание, при котором происходит смещение почки из своего ложа, или когда почка становится патологически подвижной. В норме почку удерживают на своём месте специальные связки, которые состоят из соединительной ткани, мышц брюшной стенки и диафрагмы. Связки могут ослабнуть под воздействием разных причин, вследствие этого и развивается нефроптоз. Наиболее частыми причинами нефроптоза становятся инфекционные заболевания, резкое похудание в течение короткого промежутка времени, снижение тонуса мышц брюшной стенки. Часто причиной опущения почки становится травма. Из-за опущения почки почечные сосуды напрягаются. Почечная артерия и вена вследствие растяжения уменьшаются в диаметре и наступает ишемия почки. При этом происходит деформация мочеточника, и это приводит к застою мочи.

Нефроптоз чаще встречается у женщин, это обусловлено строением женского организма. Также развитие нефроптоза может быть связано с беременностью, так как при беременности часто происходит нарушение мышечного тонуса брюшной стенки. В связи с анатомическими особенностями чаще происходит опущение правой почки.

По данным статистики нефроптоз наблюдается у 1,5% женщин и всего у 0,1% мужчин, средний возраст больных колеблется от 25 до 40 лет. Выделяют три стадии развития нефроптоза (опущения почки).

Первая стадия чаще всего протекает почти без симптомов, могут быть незначительные тянущие боли в области поясницы, которые при нагрузке усиливаются. При прогрессировании заболевания боли также усиливаются, особенно на стороне опущенной почки. В составе мочи появляются белок и эритроциты. При увеличении смещения почки симптомы усиливаются. Появляются боли в животе, более сильные на стороне нефроптоза, отдающие в поясницу. При дальнейшем прогрессировании нефроптоза развивается третья стадия заболевания, при которой боли ещё более усиливаются и становятся постоянными и часто не исчезают даже в горизонтальном положении. У таких больных пропадает аппетит, они становятся раздражительными. При отсутствии лечения к нефроптозу часто присоединяется пиелонефрит, при этом в моче появляется кровь, а в запущенных случаях заболевания развивается почечная гипертония, которая чаще проявляется в вертикальном положении.

Диагностика нефроптоза основывается на симптоматике, на основании жалоб пациента, а также на результатах обследования и на показаниях анализов. При нефроптозе боли проявляются в основном в вертикальном положении тела и при физических нагрузках. В моче больного может присутствовать кровь.

Больные нефроптозом чаще всего астеничны (худые). Для выявления подвижности почки выполняется УЗИ в разных положениях.

Основными методами диагностики нефроптоза является ультразвуковой и рентгенологический методы. Выявить опущение почки чаще всего удаётся при урографии. Для этого в вену больного вводят специальный контрастный раствор и под рентгеном следят за его выделением через почки. Исследование проводится в положении стоя и лёжа. Наличие патологической подвижности почки определяется по соотношению позвонков и почки. Подвижность почки в норме не превышает длину поясничного позвонка. Большая подвижность может служить подозрением на нефроптоз.

Особое значение в распознавании осложнений нефроптоза имеют лабораторные исследования мочи и крови, они позволяют с высокой точностью выявить нефроптоз и скрытое течение пиелонефрита (по наличию бактерий и эритроцитов в моче). Также они позволяют определить венозную гипертензию почки (по наличию белка в моче). Венозная гипертензия почки проявляется только в вертикальном положении тела.

Лечение нефроптоза может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение, прежде всего, направлено на предотвращение осложнений заболевания. Полностью устранить болезнь можно только оперативным путём. При этом пациенту рекомендуют носить специальный бандаж, и комплекс специальных физических упражнений. При похудании рекомендуется усиленное питание.

Однако далеко не всегда нефроптоз имеет обязательные показания к операции. Операция применяется только при тяжёлых осложнениях и сильных болях, которые лишают больного трудоспособности, мешают ему нормально жить, а также при хроническом часто обостряющемся пиелонефрите, потере значительной части функций почки, кровотечении, артериальной, обычно ортостатической гипертензии, гидронефрозе.

В том случае, если нефроптоз осложнён пиелонефритом пациенту назначают антибиотики, а за три дня до операции спальное место больного должно быть устроено так, чтобы конец кровати со стороны ног был несколько приподнят. Это способствует возвращению почки на своё место, что в некоторой степени облегчает операцию. Вовремя операции почку фиксируют в нормальном положении, прикрепляя её к мышцам брюшной стенки. Существует множество способов оперативного лечения опущения почки, однако, в последние годы имеет наибольшее распространение операция Rivoir - Пытеля - Лопаткина из-за своей физиологичности. Некоторое время назад большой популярностью пользовались операции, при которых почки крепились к мышечным стенкам при помощи различных сетчатых имплантов. Но в данное время большинство урологов отказалось от этой методики из-за большого числа неудовлетворительных результатов.

В послеоперационный период больному необходимо находиться в постели с поднятым со стороны ног концом кровати в течение нескольких дней. Через несколько дней больному разрешают ходить, а его кровати придают нормальное положение. Противовоспалительное лечение длится две недели. При этом, больному необходимо избегать резких и длительных потуг во время дефекации, а при необходимости применяют лёгкие слабительные средства , а также микроклизмы. После такой операции выздоровление наступает в большинстве случаев.

Источник: http://www.medpages.su