Остеоартроз

В III и особенно IV стадиях коксартроза, когда развивается выраженная деформация головки вертлужной впадины с грубыми дистрофическими изменениями внутренней структуры костей сустава, ограничением подвижности, чрезвычайно выраженным болевым симптомом, иногда выполняют операцию типа эндопротезирования, т. е. полной замены пораженного сустава на искусственный. Следует сказать, что проблема эндопротезирования тазобедренного сустава полностью еще не решена, несмотря на значительный прогресс в создании многочисленных конструкций эндопротезов. В отдаленные послеоперационные сроки наблюдается рост числа больных, у которых расшатывается ножка протеза в местах прилегания ее к костной ткани, в связи с чем появляются мучительные боли и возникает необходимость повторной операции. Расшатывание связано с большой перегрузкой искусственного сустава. Поэтому наметилась тенденция к осуществлению эндопротезирования тазобедренного сустава в более пожилом возрасте, у лиц 70-75 лет. У этой группы больных двигательная активность уменьшена, а в условиях ограниченной механической нагрузки изнашиваемость эндопротезов, их расшатывание значительно уменьшаются; у больных отсутствуют боли, сохраняется мобильность ноги.

В ряде случаев при одностороннем коксартрозе III-IV стадии показана операция закрытия тазобедренного сустава - артродез. Она устраняет болевой синдром и предупреждает развитие коксартроза здорового симметричного тазобедренного сустава. Однако после артродеза тазобедренного сустава полностью теряются движения в оперированном суставе и возникают некоторые неудобства в самообслуживании. Такие больные испытывают трудности при сидении или ходьбе по лестнице.

Гонартроз. При I-II стадии гонартроза, развивающегося в результате варусной, реже вальгусной установок коленного сустава, производят корригирующие высокие остеотомии большеберцовой кости с целью перемещения оси нагрузки на менее измененные отделы коленного сустава. После таких операций исчезают или в значительной мере уменьшаются боли, замедляется прогрессирование артроза коленного сустава. Артродез редко производят. За последнее время с успехом используют различные методы эндопротезирования коленного сустава, в частности полицентрические, геометрические, салазочные конструкции эндопротезов.

Если сопутствующим артрозу заболеванием является варикозная болезнь, проводят венэктомию Иногда прибегают к частичной экскохлеации, фенестрации, дренированию головки и шейки бедра, костномышечным аутотрансплантациям. Подобные хирургические мероприятия улучшают местное кровообращение, уменьшают или устраняют венозный стаз и внутрикостное давление, вызываемое тромбозами или остеонекрозом. Эти операции могут иметь вспомогательное значение или становятся самостоятельными вмешательствами, особенно в ранних фазах суставных поражений при остеоартрозах.

Автор: Насонова